Narzędzie
Oświadczenie sprawcy kolizji — wypełnij i pobierz PDF
W skrócie
Gdy po stłuczce nikt nie jest ranny, a kierowcy zgadzają się, kto zawinił, sprawca może spisać oświadczenie zamiast wzywać policję. Urzędowego wzoru nie ma — formularz poniżej ma układ przykładowego druku Komendy Stołecznej Policji, a PDF powstaje w Twojej przeglądarce. SPRAWNO nie jest pośrednikiem ubezpieczeniowym. To nie jest porada prawna.
Wypełnij oświadczenie
Ważne
Bezpłatny wzór pomocniczy. Nie jest drukiem urzędowym — urzędowego wzoru nie ma. SPRAWNO nie jest pośrednikiem ubezpieczeniowym. To nie jest porada prawna. O odpowiedzialności i odszkodowaniu decyduje ubezpieczyciel. Gdy ktoś jest ranny — dzwoń 112. Dane zostają na Twoim urządzeniu: PDF powstaje w przeglądarce, wpisane dane nie trafiają do SPRAWNO. Skanujesz dowód telefonem? Przez nasz serwer przechodzi wtedy tylko VIN i dane auta — najwyżej 10 minut, potem je usuwamy. Stan prawny na 11.10.2026.
Sytuacja
Najpierw kilka pytań — od nich zależy, czy wystarczy oświadczenie.
Zadzwoń 112. Udziel pomocy, wezwij pogotowie i policję i zostań na miejscu; do przyjazdu policji nie pij alkoholu (art. 44 ust. 2 Prawa o ruchu drogowym). Oświadczenie nie zastępuje policji.
Wezwij policję (112). Gdy okoliczności wskazują na przestępstwo, policję trzeba niezwłocznie powiadomić (art. 16 ust. 1 pkt 3 ustawy o ubezpieczeniach obowiązkowych). Gdy sprawca odjechał, Polska Izba Ubezpieczeń zaleca wezwanie policji.
W takiej sytuacji Polska Izba Ubezpieczeń zaleca wezwanie policji — to nie obowiązek. Formularz możesz wypełnić dalej.
Najprościej: mStłuczka w mObywatelu. Według Ministerstwa Cyfryzacji działa, gdy obaj kierowcy mają aplikację mObywatel, oba auta są zarejestrowane w Polsce, kierowcy zgadzają się, kto jest sprawcą, i nikt nie został ranny; oświadczenie można pobrać jako PDF podpisany przez ministerstwo.
Wybrano papierowe oświadczenie.
Auto z zagranicy: zapisz numer Zielonej Karty lub certyfikatu ubezpieczenia — pole pojawi się w danych pojazdu. Jak zgłosić szkodę z udziałem auta zagranicznego, opisuje Polskie Biuro Ubezpieczycieli Komunikacyjnych; w przypadkach z ustawy roszczeń dochodzi się bezpośrednio od PBUK (art. 19 ust. 3 ustawy o ubezpieczeniach obowiązkowych).
Oficjalne wspólne oświadczenie (także w wersjach dwujęzycznych) pobierzesz ze strony PBUK.
Zatrzymaj się i zabezpiecz miejsce; gdy nikt nie jest ranny, niezwłocznie usuń auta z drogi, a na żądanie drugiego uczestnika podaj swoje dane, dane właściciela auta i ubezpieczyciela OC (art. 44 ust. 1 Prawa o ruchu drogowym). Zanim przestawicie auta, zrób zdjęcia ich ustawienia. OC sprawcy sprawdzisz w mObywatelu lub na ufg.pl.
Zdarzenie
Formularz jest ukryty po odpowiedziach w kroku 1 (ktoś jest ranny albo wybrano mStłuczkę). Pusty druk do schowka pobierzesz w ostatnim kroku.
Świadkowie (zalecane): brak — w dokumencie wpiszemy „brak”.
Sprawca (A)
Dane kierującego, który spowodował kolizję, jego pojazdu i polisy OC.
Formularz jest ukryty po odpowiedziach w kroku 1 (ktoś jest ranny albo wybrano mStłuczkę). Pusty druk do schowka pobierzesz w ostatnim kroku.
Odczytamy tylko dane pojazdu z kodu w dowodzie rejestracyjnym — zdjęcie zostaje w telefonie. Skanujesz telefonem przy komputerze? Do komputera trafia przez nasz serwer tylko VIN i dane auta, najwyżej na 10 minut. Dane właściciela i numer rejestracyjny wpisujesz sam.
Ulica i numer, kod pocztowy, miejscowość, kraj.
Nieobowiązkowe — przykładowy druk policji o to nie pyta.
Np. Prezydent Miasta Poznania — jak w prawie jazdy.
Nieobowiązkowe. 17 znaków, z dowodu rejestracyjnego (pole E).
Tylko jeśli była przyczepa.
Np. firma leasingowa albo właściciel auta.
Poszkodowany (B)
Dane kierującego pojazdem poszkodowanym. Jeśli auto stało zaparkowane i kierującego nie ma na miejscu, zaznacz to — wystarczą wtedy marka i numer rejestracyjny.
Formularz jest ukryty po odpowiedziach w kroku 1 (ktoś jest ranny albo wybrano mStłuczkę). Pusty druk do schowka pobierzesz w ostatnim kroku.
Odczytamy tylko dane pojazdu z kodu w dowodzie rejestracyjnym — zdjęcie zostaje w telefonie. Skanujesz telefonem przy komputerze? Do komputera trafia przez nasz serwer tylko VIN i dane auta, najwyżej na 10 minut. Dane właściciela i numer rejestracyjny wpisujesz sam.
Ulica i numer, kod pocztowy, miejscowość, kraj.
Nieobowiązkowe — przykładowy druk policji o to nie pyta.
Np. Prezydent Miasta Poznania — jak w prawie jazdy.
Nieobowiązkowe. 17 znaków, z dowodu rejestracyjnego (pole E).
Tylko jeśli była przyczepa.
Np. firma leasingowa albo właściciel auta.
Okoliczności
Formularz jest ukryty po odpowiedziach w kroku 1 (ktoś jest ranny albo wybrano mStłuczkę). Pusty druk do schowka pobierzesz w ostatnim kroku.
Kto jechał skąd i dokąd, co się stało. Np. „Pojazd A cofał z miejsca parkingowego i uderzył w lewy bok stojącego pojazdu B.”
Szkic sytuacyjny: w PDF zostawiamy pustą ramkę — narysuj go długopisem (ulice, kierunki jazdy, położenie aut A i B). Opis wystarczy, jeśli nie chcesz rysować.
Uszkodzenia
Formularz jest ukryty po odpowiedziach w kroku 1 (ktoś jest ranny albo wybrano mStłuczkę). Pusty druk do schowka pobierzesz w ostatnim kroku.
Np. „wgnieciony lewy tylny błotnik, porysowany zderzak tylny”.
PDF ma dwa egzemplarze: dla sprawcy i dla poszkodowanego. Wydrukuj i podpisz długopisem — podpisany dokument jest dowodem tego, co ustaliliście, a formę pisemną zachowuje się przez własnoręczny podpis na dokumencie (art. 78 § 1 Kodeksu cywilnego).
Nie masz drukarki na miejscu?
- Jeśli obaj kierowcy mają aplikację mObywatel, oba auta są zarejestrowane w Polsce, kierowcy zgadzają się, kto jest sprawcą, i nikt nie został ranny — użyj mStłuczki.
- W innym wypadku napisz oświadczenie odręcznie na dowolnej kartce — „Lista do przepisania” pokaże wpisane dane w kolejności druku, dużą czcionką (działa bez internetu, gdy strona jest już otwarta). Albo wydrukuj zawczasu pusty druk i trzymaj go w schowku.
- PDF z telefonu to czysta kopia na później — i tak trzeba go wydrukować i podpisać długopisem.
Lista do przepisania
Co dalej
- Poszkodowany zgłasza szkodę ubezpieczycielowi OC sprawcy — może dochodzić roszczeń bezpośrednio od niego.
- Sprawca nie miał OC, a jego auto jest znane? Roszczenie kierujesz do Ubezpieczeniowego Funduszu Gwarancyjnego.
- Sprawca powinien niezwłocznie powiadomić swojego ubezpieczyciela o zdarzeniu.
- Ubezpieczyciel wypłaca odszkodowanie w ciągu 30 dni od zgłoszenia szkody; gdy w tym czasie nie da się wyjaśnić okoliczności — w ciągu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu należytej staranności ich wyjaśnienie było możliwe, ale nie później niż 90 dni od zgłoszenia (chyba że zależy to od postępowania karnego lub cywilnego).
- Roszczenie przedawnia się po 3 latach od dnia, w którym poszkodowany dowiedział się (lub przy zachowaniu należytej staranności mógł się dowiedzieć) o szkodzie i osobie obowiązanej do jej naprawienia, ale najpóźniej po 10 latach od zdarzenia.
- Ubezpieczyciel może zorganizować naprawę auta tylko za Twoją wyraźną zgodą i nie może od niej uzależniać wypłaty.
Wspólne oświadczenie (formularz europejski)
Europejskie wspólne oświadczenie o zdarzeniu drogowym to formularz chroniony prawem autorskim — nie kopiujemy go. Oficjalny plik pobierzesz ze stron Polskiej Izby Ubezpieczeń i PBUK (także w wersjach dwujęzycznych). Spisujecie go wspólnie; na samym formularzu jest uwaga, że nie stanowi on przyznania się do odpowiedzialności — potwierdza tożsamość i fakty.
Najczęstsze pytania
Czy jest urzędowy wzór oświadczenia sprawcy kolizji?
Nie. Komenda Stołeczna Policji udostępnia przykładowy druk, który może posłużyć do ubiegania się o odszkodowanie — nasz formularz ma ten sam układ. Ubezpieczycielowi przedstawia się posiadane dowody dotyczące zdarzenia i szkody (art. 16 ust. 3 ustawy o ubezpieczeniach obowiązkowych).
Kiedy trzeba wezwać policję zamiast spisywać oświadczenie?
Gdy ktoś jest ranny — wtedy trzeba udzielić pomocy, wezwać pogotowie i policję i zostać na miejscu (art. 44 ust. 2 Prawa o ruchu drogowym). Policję trzeba też niezwłocznie powiadomić, gdy okoliczności wskazują na przestępstwo, np. jazdę po alkoholu (art. 16 ust. 1 pkt 3 ustawy o ubezpieczeniach obowiązkowych). Polska Izba Ubezpieczeń zaleca wezwanie policji także przy braku dokumentów, kierowcy z zagranicy, sporze o winę i poważnych uszkodzeniach.
Czym różni się mStłuczka w mObywatelu?
To wspólne oświadczenie spisywane w aplikacji mObywatel. Według Ministerstwa Cyfryzacji działa, gdy obaj kierowcy mają aplikację mObywatel, oba auta są zarejestrowane w Polsce, kierowcy zgadzają się, kto jest sprawcą, i nikt nie został ranny. W innych sytuacjach zostaje papierowe oświadczenie — na przykład z tego formularza.
Uderzyłem w zaparkowane auto, a kierowcy nie ma. Mogę spisać oświadczenie?
Tak. W kroku „Poszkodowany (B)” zaznacz, że kierującego pojazdem B nie ma na miejscu — wystarczą marka i numer rejestracyjny auta B, a pozostałe dane i podpis poszkodowanego uzupełnicie, gdy się skontaktujecie. W razie wątpliwości wezwij policję (112).
Czy PDF z telefonu wystarczy bez podpisu?
Nie. Oświadczenie ma być dowodem dla ubezpieczyciela, więc liczy się własnoręczny podpis sprawcy na dokumencie — tak zachowuje się formę pisemną (art. 78 § 1 Kodeksu cywilnego). Wydrukuj oba egzemplarze i podpiszcie je długopisem. Bez drukarki na miejscu napisz oświadczenie odręcznie — przycisk „Lista do przepisania” pokaże wpisane dane w kolejności druku.
Drugie auto ma zagraniczne tablice. Co zmienia się w formularzu?
Formularz doda pole na numer Zielonej Karty lub certyfikatu ubezpieczenia. Szkodę z udziałem auta zagranicznego zgłasza się według wskazówek Polskiego Biura Ubezpieczycieli Komunikacyjnych; w przypadkach określonych w ustawie poszkodowany może dochodzić roszczeń bezpośrednio od PBUK (art. 19 ust. 3 ustawy o ubezpieczeniach obowiązkowych).
Czy SPRAWNO widzi dane wpisane w formularzu?
Nie. Formularz działa w Twojej przeglądarce: PDF powstaje na Twoim urządzeniu, a szkic jest tylko w pamięci tej karty i znika po jej zamknięciu albo po kliknięciu „Wyczyść dane”. SPRAWNO nie jest pośrednikiem ubezpieczeniowym i nie przekazuje niczego ubezpieczycielom.
Źródła
- „Oświadczenie sprawcy kolizji drogowej — przykładowy druk” — Komenda Stołeczna Policji, stan na 11.10.2026.
- „Zdarzenia drogowe — informacje dla obywateli” — Komenda Stołeczna Policji, Wydział Ruchu Drogowego, stan na 11.10.2026.
- „Prawo o ruchu drogowym — tekst jednolity Dz.U. 2024 poz. 1251 ze zm.” — ISAP, Sejm RP, stan na 11.10.2026.
- „Ustawa o ubezpieczeniach obowiązkowych, UFG i PBUK — tekst jednolity Dz.U. 2026 poz. 783” — ISAP, Sejm RP, stan na 11.10.2026.
- „Kodeks cywilny — tekst jednolity Dz.U. 2026 poz. 795” — ISAP, Sejm RP, stan na 11.10.2026.
- „Wspólne oświadczenie o zdarzeniu drogowym” — Polska Izba Ubezpieczeń, stan na 11.10.2026.
- „Wspólne oświadczenie — formularze” — Polskie Biuro Ubezpieczycieli Komunikacyjnych, stan na 11.10.2026.
- „Zdarzenia w Polsce z udziałem pojazdu zagranicznego” — Polskie Biuro Ubezpieczycieli Komunikacyjnych, stan na 11.10.2026.
- „mStłuczka — koniec papierowych formalności po kolizji drogowej dla użytkowników aplikacji mObywatel” — Ministerstwo Cyfryzacji, stan na 11.10.2026.
- „Nowa usługa w mObywatelu: kierowcy sprawdzą ubezpieczenie OC w kilkadziesiąt sekund” — Ministerstwo Cyfryzacji, stan na 11.10.2026.
- „Rekomendacje dotyczące likwidacji szkód z ubezpieczeń komunikacyjnych” — Komisja Nadzoru Finansowego, stan na 11.10.2026.
Powiązane usługi
Auto po stłuczce?
Opisz, co się stało — powiemy, co sprawdzić w zawieszeniu i układzie kierowniczym i jak wygląda naprawa.